Quelques idées pour améliorer la démarche qualité/risques dans le sanitaire et le médico-social et autres secteurs.

Vous avez sans doute était témoin de l’incompréhension entre les managers, les soignants et les qualiticiens. Identifier les principales raisons de cet incompréhension permettrait selon nous de collaborer plus efficacement.

Je vous propose un schéma

Légende détaillée

1- L’approche contextuelle est privilégiée par les managers et les gestionnaires. Elle concerne des notions comme: moyens, objectifs, management, pilotage…

2- L’approche normée est privilégiée par les qualiticiens.  Elle concerne les bonnes pratiques, les normes, les certifications… S’arrêter à une approche normée ne permet pas une démarche pro-active pour développer de manière aboutie la démarche continue d’amélioration de la qualité.

3- L’approche pratique concerne les praticiens, en l’occurrence les soignants.

P- Notion générique de « personne » entendue parfois  au sens de résident,  patient, malade, bénéficiaire ou client…

Inévitablement l’approche de qualiticien va engendrer une tension avec les autres acteurs, voire plus, car son approche par défaut privilégie  les règles de conformité et la fourniture de  preuves par rapport à un référentiel. Je ne détaille pas ici ce que les professionnels constatent au quotidien, une réflexion que je tiens à votre disposition sur demande.

L’utilité de cet outil tient aux conséquences que l’on peut déduire de ce schéma:

  1. D’abord une approche purement catégorielle des acteurs vont engendrer des conflits en désaccord avec certains préceptes de management et de communication ( cf MRI, Palo Alto…).
  2.  La réflexion sur l’harmonisation des pratiques jusqu’à l’analyse des pratiques se trouvent enrichie par une approche plus systémique et plus globale.
  3. Des actions de concertation comme la constitution de COPIL ( comité de pilotage) peuvent acter ces approches et en bénéficier lors de la constitution des équipes et la nomination du coordinateur/ animateur. Ainsi celui-ci doit  être capable si possible de prendre de la hauteur et de considérer les approches ou revendications plus spécifiques en fonction des enjeux centrés sur la personne. Cela peut être un outil pour les organismes médiateurs, les acteurs de concertation…
  4. Une adaptation de ce schéma aux autres secteurs que la santé est facilement transposables.
  5. Les prestations d’un consultant externe possédant des qualités de praticien/qualiticien/consultant peut permettre de répondre de manière plus adapté à ces difficultés.
  6. Cette approche globale permet d’éviter de consommer plus de ressources à la place d’ une méthodologie partielle voire partiale.
  7. Etc

Nous soulignons ici le lien avec notre méthode d’analyse des plans d’abstraction puisque le pole 1 correspond au « pourquoi » ( approche réflexive), le pole 2 au « comment » ( approche pratique) le pole 3 au « critères »(approche méthodologique) . Ainsi les 6 outils imaginor.org présentés sur ce site tentent de constituer un ensemble cohérent, intégré et adapté.

Cette méthodologie pourrait interroger la place des destinataires des autres secteurs: clients (industrie) apprenants (formation) touristes ( activités touristiques etc. La méthodologie reste celle de poser les approches nécessaire pour satisfaire des destinataires.

En ce qui concerne le secteur de la santé, en prenant en compte la destination naturelle d’une action de care/cure, le schéma précédent  pourrait être présenté ainsi:

Ce détour méthodologique n’est pas inutile, il rappelle la nécessité de partir des besoins des personnes et notamment âgées. Un retour vers la théorie des besoins de Maslow qui peut être un concept essentiel ( criticable parmi d’autres) sur lequel s’appuie une redéfinition de l’approche de la personne fragilisée (P) voire de la personne soignée. Ce schéma s’applique cependant plus largement. Le principe est d’identifier les interactions pour les modifier et en l’occurrence les replacer afin d’initier une nouvelle vision.

En s’inspirant de ce schéma , notre vision bien qu’admise par beaucoup, peut stimuler notre imagination pour innover dans le domaine de l’offre gérontologique. Dans un groupe d’experts nous avons construit une offre de services basée sur cette nouvelle approche.

Le schéma plus détaillé qui permettra d’aller plus loin se présente donc ainsi:

 

Le contexte actuel nous invite à redéfinir notre regard pour revenir à l’essentiel.

 

 

Approche contextuelle

4 L’approche contextuelle

Elle est utilisée par les directeurs d’établissement, les gérants de structures, les décisionnaires … qui ont un pouvoir  leur permettant d’affecter des moyens dans les secteurs qu’il managent, structurent et pilotent.

 

 

 

 

Approche pratiques

6 L’approche pratique

Les praticiens prennent en compte naturellement les contraintes du terrain. ils possèdent un vocabulaire technique et utilisent des pratiques en conjonction avec une analyse des pratiques parfois déconnectés avec les recommandations de bonnes pratiques surtout s’ils sont « auto-référencés ».

 

 

Approche normée

5 L’approche normée 

Cela concerne les qualiticiens qui ont une approche d’abord par les bonnes pratiques hiérarchisée classiquement par la fiabilité des sources ( recommandations par les autorités de tutelle, conférence de consensus…). Ils maîtrisent les méthodologie qualité/risques et connaissent les documents grâce à une veille fréquente. Leur domaine concerne l’audit et la formation, ils doivent idéalement avoir le soucis de prendre en compte les contraintes. Il existe pour se faire un changement de paradigme nécessaire à réaliser entre la théorie et la pratique. Si ce n’est pas le cas leur travail s’arrête à la confection de tableau ou documents normés.

 

 

 

 

 

 

La difficulté pour gérer les différentes approches peut être facilitée en constatant et en corrigeant les approches trop orientées en fonction de la représentation des acteurs. Ils convient donc qu’une approche harmonisant les approches sectorielles soit mise en place.

Un audit des établissements peut s’intéresser aux acteurs présent dans la structure ou l’organisation ( légende  1 à 3) et à leurs actions ( légende 3 à 6) ainsi que la plus valus par rapport aux bénéficiaires  considérés au regard notamment de leurs besoins. Si vous constatez qu’un établissement n’a pas la compétence « qualiticien  » en interne ou en externe, la circulation dans du flux qualité/risques( dans les deux sens autour du triangle des approches schématisé ci dessus)  se trouvera incomplète, compromise , inefficace, contrainte…dans les détails on s’intéressera aux items proposés par les autorités de tutelle ( processus ISO 9001, Objectifs/actions ANESM ( suite à donner aux évaluations  pour ce qui concerne les EHPAD et le médico-social etc). Pour d’autres secteurs la référence aux documents de référence adaptés est indispensable.

A titre d’exemple sur l’axe 1 du schéma,  un qualiticien qui se contente d’une approche normée soit ne se confrontera pas aux objections des praticiens ou armé de tableaux, il se contentera d’une approche normée qui ne prend pas en compte des contraintes de terrain. les acteurs ne se comprennent pas en utilisant une approche, des méthodes et un vocabulaire différents.  On obtient ainsi des considérations désincarnées qui parfois arrivent jusqu’aux incompréhension, tensions et conflits alors qu’une approche partagée est nécessaire. La démarche qualité risques n’avance pas comme pour les autres approches typiquement catégorielles. Que dire si on y ajoute les autres blocages comme le manque de temps, la tendance à ne pas appliquer les bonnes pratiques et à utiliser les mauvaises…

Cet exemple parmi d’autres illustre les limites des approches détaillées dans cet article. On pourrait bien évidement trouver de nombreux exemples sur les axes 1, 2 et 3.

Cependant il existe des outils qui permettent de corriger ces limites. Thierry Durbec  a créé six outils basés sur la méthodologie décrite dans cet article. Pour prendre connaissance de ces outils, contacter ce praticien/qualiticien expert dans un réseau de professionnel possédant aussi une approche contextuelle.

 

Consultant externe

Qualité

 

Publié par thierry sur 4 décembre 2017

Envisager la complexité en distinguant la présentation des actions et leurs représentations

 


Les chercheurs qui inspirent certaines conférences de consensus et autres groupes de réflexion visent à construire une représentation abstraite permettant d’expliquer conceptuellement les objets ou événements à distance. Il en va de même de l’approche des qualiticiens concentrés sur une approche par concepts qui inévitablement vont se trouver en tension face aux praticiens. Ces professionnels se retrouvent devant l’opposition que Bourdieu a montré entre un point de vue pragmatique et scolastique en termes de communication et entre la présentation de l’action et sa représentation. Pour autant, il nous paraissait intéressant de développer cette attitude qui englobe une attitude de praticien et de qualiticien.
Pourtant les exigences de l’audit, de la formation et l’exigence universitaire risquent de ne pas se conjuguer dans les récits identifiés sous l’étiquette de « sémantique de l’intelligibilité de l’action ». Le discrédit entre les praticiens et chercheurs peut se poursuivre. Au moment où l’argent devient rare, peut-on subventionner des recherches qui ne servent pas aux pratiques ?

Une écologie de l’esprit
Nous sommes donc nourris par l’idée que la rationalité scientifique est la seule forme qui nous permet d’appréhender la réalité de manière objective. Thomas Kuhn a mis en avant la notion de structure imaginaire construit avec par les époques de l’histoire quant avant lui Gaston Bachelard parlait de discours de circonstances. Les paradigmes sont des visions du monde qui changent au gré des époques marqués par le vécu par les hommes. Par conséquent comment considérer que le manager évite cet expérience de pensée. La façon de voir les organisations ou d’imaginer des fonctionnements serait sujette à ce biais de raisonnement auquel il faut ajouter une difficulté naturelle à élargir sa vision et à s’extraire de l’environnement des établissements pour mieux y revenir. C’est dans cette optique que le consultant extérieur peut apporter une plus-value.

L’approche de la complexité ouvre des perspectives
La complexité est devenue une notion incontournable dans le management des structures sanitaires et médico-sociales. Par le changement de raisonnement qu’elle suppose, elle permet d’envisager la problématique des établissements de santé sous des logiques différentes et proposent donc des solutions différentes. La complexité ne cesse de croître, d’autant plus que les exigences des autorités de tutelle augmentent et donc que les contraintes qui pèsent sur les acteurs sont plus pressantes. Toutefois les responsables peuvent renouveler leurs façons traditionnelles d’aborder les problèmes et trouver les moyens pour penser leurs actions avec la complexité. Il est nécessaire d’insister sur la distinction de ces deux notions. Par rapport à la complication, la complexité renvoie à la notion d’imprévu inhérent aux concepts de description et de dénombrement. Ainsi ce terme désigne ce qui nous échappe, ce qu’on ne peut comprendre donc « embrasser » intellectuellement et donc qu’on ne peut maîtriser. Cela entraîne une diversification et une confusion dans les modèles de management, dans la recherche de valeurs et de sens et dans la multiplication des interdépendances…
Devant notre incompréhension de la complexité, nous avons tendance à nous replier sur des outils simples ou simplistes. Nous avons tous un système de représentation de la réalité. Jean-Louis Le Moigne dit « On ne modélise pas le réel, on modélise un point de vue sur le réel ».
Les trois composantes principales qui conditionnent notre représentation sont :
-Notre vision générale du monde grandement constitué par le paradigme dominant de l’époque
-Le contexte dans lequel nous évoluons
-L’intention, la vision ou le projet intime

Une nouvelle ambition pour expliquer la complexité
Descartes et les pères de la mécanique classique se sont penchés sur une volonté prométhéenne d’expliquer la réalité afin de mieux la maîtriser. Cette ambition s’est évanouie au XXème siècle en même temps que le paradigme analytique. Des certitudes déçues, des crises de toutes natures, un désenchantement notoire côtoie désormais des avancées sociales et techniques considérables. Concevoir de manière plus globale cet environnement paradoxal est une nécessité en utilisant une pensée complexe. Alors pourquoi ajouter une pensée complexe dans un monde compliqué. En fait il ne s’agit pas d’ajouter artificiellement des difficultés chronophages mais de donner des moyens pour poser les problèmes. On ne trouvait pas de problèmes complexes devant des situations inexplicables. Les maladies virales et bacillaires avant Pasteur n’étaient pas vécues comme complexe mais restaient incompréhensibles. De même les progrès dans le domaine de la recherche fondamentale ou appliquée posent sans cesse de nouvelles questions qui appellent une nouvelle façon de penser. Les nouveaux problèmes se seraient de toute façon présentés à la perspicacité des chercheurs en cessant de chercher à comprendre la complexité. Notre ambition est modeste bien évidemment devant ce paradoxe, nous souhaitons simplement proposer des outils innovants qui interrogent les méthodes de pensée dans le domaine de la qualité des prestations.

Manager dans et avec la complexité 
Il convient de changer de logique dans un contexte où se côtoie des disciplines méthodologiquement différentes. Il faut noter que les protocoles de recherche qui ont abouti à l’instauration des cours de méthodologie de la recherche et à la rédaction des manuels de méthodologie ne remonte sauf exception qu’à la moitié du XXème siècle. On peut considérer le statut des disciplines et nous verrons le lien avec la complexité et la difficulté des échanges entre les praticiens et les qualiticiens.
Il existe d’abord les disciplines à statut dit « supérieur » comme la physique dont la « scientificité » est incontestée, leur visée est d’établir des lois expliquant les phénomènes par les relations causales entre les faits. Il existe ensuite les disciplines à statut élevé dont l’apport au bien-être de l’humanité est incontestable comme la médecine ou le génie qui cherchent à mieux maîtriser les modifications adaptatives du corps dans l’environnement physique pour mieux vivre et vivre mieux. Les sciences sociales et humaines se soucient moins d’intervention comme le font les disciplines à visée formative, elles ont pour objectifs d’établir l’état des lieux avec les éléments constitutifs et comprendre le sens des événements. Enfin les disciplines formatives sont censées enrichir par la recherche la formation et la pratique des métiers et des professions dans lesquelles il s’agit de « bien faire » dans des contextes complexes avec les seules ressources disponibles et avec des acteurs dont on ne peut négocier la présence.
Ce tour d’horizon disciplinaire nous amène à penser quels sont disciplines sont concernés dans le contexte que nous étudions ? En fait toutes celles cités ci-dessous avec un statut scientifique plus ou moins affirmé sont concernées. Ce qui nous amène notamment à proposer l’hypothèse de la complexité du contexte des établissements médico-sociaux.

Approche pratique versus approche scientifique
Il convient ensuite de préciser les conséquences des interactions disciplinaires dans notre domaine d’étude. Une réflexion ayant pour fonction de fonder ces pratiques professionnelles sur des bases scientifiques « éprouvées » est imposée à ces disciplines une fois qu’un statut universitaire leur est accordé. Les solutions envisagées sont soit de poursuivre un projet de connaissances « scientifiques » qui pourraient inspirées la réflexion des praticiens ou s’inspirer de disciplines polytechniques comme la médecine pour fabriquer ou évaluer des outils ou des procédures qui seront proposées aux praticiens.
Il en résulte que la majorité des chercheurs des disciplines formatives vont être tentés d’emprunter leurs protocoles de recherche aux autres disciplines comme sources contributives ou fondatrices. Toutefois les objets et dispositifs de recherche ne s’adapte pas facilement les uns aux autres. Ainsi on peut observer deux conséquences :
– un attitude dogmatique des utilisateurs des disciplines scientifiques : le statut scientifique ne se transfère pas automatiquement, et l’adoption sans adaptation de disciplines visant la connaissance théorique des phénomènes sociaux ou psychologiques sacrifient la démarche visant des savoirs d’actions.
-Une dissonance entre les processus importés et la suite des opérations techniques

Le principe dialogique et la modélisation systémique
Le principe dialogique proposé par Edgar Morin présente des logiques différentes qui sont complémentaires, concurrentes ou parfois antagonistes. Ces logiques sont souvent présentes en contexte complexe. Voici quelques exemples de principes dialogiques :
Ordre/désordre, normal/marginale, théorique/pratique, spécialiste/généraliste ainsi que concret/abstrait. C’est sur ce dernier principe que nous nous sommes appuyés.
Mettre en valeur les apprentissages implicites dans les processus de formation et utiliser le concept d’abstraction dans ce domaine, tels sont les buts recherchés dans la méthodologie des plans d’abstraction que nous avons développée.
Un système selon la modélisation systémique est « un ensemble d’éléments organisés en interaction complexes en vue d’une finalité dans un environnement changeant »4 à la différence de l’approche analytique qui découpait la réalité en morceaux pour l’analyser plus facilement. Il s’agit donc dans ce modèle de mettre l’accent sur l’interaction et la finalité. Ainsi dans un système informatique on s’interrogera sur les interactions de même sur les liens entre les « process » dans la cartographie des processus, ce qui sera mis en évidence dans les outils que nous proposerons.
Cette méthode permet d’expliciter les pratiques avec une approche différente de celle de Vermesch. Basé épistémologiquement sur les principes dialogiques de Morin, elle permet de s’interroger en construisant un questionnement de plus en plus solide.

Un exemple parmi beaucoup d’autres…
Mon parcours d’infirmier et de formateur m’a permis d’améliorer cette méthode de questionnement. L’exemple princeps est celui de la réfection d’un pansement. Le tuteur expose les détails nécessaires à une élève infirmière pour réaliser un pansement chez une personne âgées porteuse d’une escarre fibrineuse. Nous lui proposons de répondre aux trois premières questions de la méthode des plans d’abstraction: Comment réaliser ce soin? ( valable aussi pour un acte de pensée)-Pourquoi le réaliser ainsi? -et Quels critères régissent cet acte? Les réponses qui construisaient un soin stérile (car il ne fallait pas que la plaie soit infectée car le critère était l’asepsie ont été nombreuses) ont mis en évidence que c’est dans l’erreur reconnue et en faisant que l’on apprend …
La mulitiplication des exemples vécus avec les apprenants m’ont permis de considérer que cette méthode permettant d’envisager la complexité et donc de la traiter. En effet il n’est pas rare que l’on analyse des conflits entre 2 voire de nombreux critères.
Nous avons construit nos formations sur la base de protocoles pour permettre une approche des pratiques vers les bonnes pratiques selon le schéma des approches que nous avons proposé par ailleurs. En utilisant nos outils et notamment cette méthode d’analyse, nous proposons des formation interactives utilisant les médias et un parcours méthodologique. Cette innovation pédagogique peut être couplé à un audit ciblé concernant le sujet de la formation.

Expliquer les intentions, le contexte et les interactions
Le partage des approches met en évidence une « lecture » différente de chaque intervenant. Pour mettre en lumière sa vision il convient :
-de les proposer d’une manière claire
-d’avoir une méthode connue de tous qui simplifie la démarche
-de les confronter dans une attitude ouverte à un auditoire tolérant au changement.
-de disposer d’un vocabulaire et d’une grille d’analyse commune et solide
Les limites de cet outil est qu’il soit comme les autres outils présentés ci-dessous utile, utilisables et utilisés.
A travers l’explicitation et la recherche de sens, nous pouvons parcourir avec ces outils sans grande prétention, les critères du modèle systémique que sont la finalité et l’interaction tout en l’utilisant dans l’audit et la formation avec de nombreux professionnels.

Nous formulons ici de sincères remerciements à Dominique Genelot ( double formation initiale d’ingénieur et sciences de gestion auteur de l’excellent ouvrage  » Manager dans la complexité ») et Walter Baets (à intègré « The Camp » à partir du 1er août, professeur d’économie est actuellement directeur de la Graduate school of business à l’université du Cap en Afrique. Auteur de nombreux ouvrages notamment sur l’impact des nouvelles technologies sur les organisations). J’ai pu échanger à ce sujet avec ces deux spécialistes.

Actuellement en reconversion professionnelle, je suis disponible pour des missions ou du salariat. 

Publié par thierry sur 20 novembre 2017

Des audits ciblés et formations pratiques dans le sanitaire et le médico-social

Audit et formations EHPAD

Comment améliorer l’efficacité et l’efficience des formations ?

J’ai présenté précédemment les différentes approches impliquées dans la démarche qualité et la gestion des risques dans le sanitaire et le médico-social ( cf article ).

Il existe une méthodologie qui permet d’appliquer cet outil qui lie audit et formation. Nous proposons une journée ou une matinée d’audit ciblés couplée avec une réunion formative sur un thème particulier. Des contenus interactifs voire ludiques sont proposés. La méthodologie qui étaye ces prestations a été développé dans mes articles publiés sur imaginor.org  depuis 8 ans.

Au sein d’un réseau et avec un organisme de formation, nous pouvons désormais proposer des formations ciblées. Une approche pratique en prenant en compte le contexte et les bonnes pratiques.

Méthodologie

Vous avez sans doute était témoin de l’incompréhension entre les managers, les soignants et les qualiticiens. Identifier les principales raisons de cet incompréhension permettrait selon nous de collaborer plus efficacement.

Je vous propose un schéma

Légende détaillée

1- L’approche contextuelle est privilégiée par les managers et les gestionnaires. Elle concerne des notions comme: moyens, objectifs, management, pilotage…

2- L’approche normée est privilégiée par les qualiticiens.  Cependant elle concerne les bonnes pratiques, les normes, les certifications… S’arrêter à une approche normée ne permet pas une démarche pro-active pour développer de manière aboutie la démarche continue d’amélioration de la qualité.

3- L’approche pratique concerne les praticiens, en l’occurrence les soignants.

P- Notion générique de « personne » entendu parfois  au sens de résident,  patient, malade, bénéficiaire ou client…

Inévitablement l’approche de qualiticien va engendrer une tension avec les autres acteurs, ainsi, habituellement,  son approche par défaut privilégie  les règles de conformité et la fourniture de  preuves par rapport à un référentiel. Toutefois il existe des solutions, basées sur des référentiels évolutifs.

Nos prestations

Notre organisme de conseil enregistré au datadock s’adapte aux besoins:

-contraintes de terrain

-disponibilités des interlocuteurs

-avancées de la démarche continue d’amélioration de la qualité et des formations.

-…

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Audit, formation: une méthode innovante

Formations en ESMS

 

Dans notre démarche l’audit et la formation, l’approche méthodologique et les applications sur le terrain doivent être complémentaires et adaptés.

Car il ne suffit pas de connaître les sujets traités, nous avons suivi des formations sur la communication et créé une méthode pédagogique ( la méthode des plans d’abstraction déposé à l’INPI).

Notre parcours professionnel nous permet de proposer des formations qui se distinguent des autres offres.

Nous proposons,

Grâce à notre expérience de praticien

Le parcours d’infirmier de Thierry Durbec lui permet de mieux communiquer et de prendre en compte les ressources et contraintes du terrain. Avec le réseau SB form-missia conseil, nous proposons aussi des outils utilisables dans la pratique des soignants ainsi que la compétence pointue de nos experts.

Grâce à notre expérience de coordianateurs des évaluations externes

-une approche qui lie audit et formation

-un suivi possible de la mise en application des formations dispensées

-une connaissance des normes et exigences des autorités de tutelle.

Grâce à notre expérience de qualiticien

-Une approche par les méthodes de la qualité et la gestion des risques.

Grâce à notre expérience de formateur

-des formations participatives  ou l’apprenant est sollicité et actif.

Grâce à nos expériences de créateurs de contenus numériques et d’outil pour la démarche qualité et la gestion des risques

-des formations qui utilisent des contenus présenté sous formes de cartes interactives, des contenus multimédias, des jeux sérieux et des simulations.

Grâce à nos missions de consultant

-des outils qui permettent d’améliorer la qualité et la gestion des risques

-des formations co-créés avec le mandataire auquel nous apportons nos conseils en prenant en compte la singularité de la structure.

Grâce à nos formations en sciences humaines

Nous traitons les sujets transverses comme la bientraitance, l’éthique, la démarche qualité et la gestion des risques.

Grâce à notre réseau

Nous n’hésitons pas à vous adresser les coordonnées des experts qui seront le plus à même de satisfaire vos exigences ( ergothérapeute, psychomotricien, psychologue, expert en financement des ESMS, médecin, ergonome, spécialistes soins d’urgence, gestes et postures…).

Notre offre de formation est donc singulière et nous semble adaptée aux besoins des structure médicale et médico-sociale. Je vous propose de consulter notre catalogue.

Dans notre réseau, nous croyons aussi à la mutualisation des offres de formations. Pourquoi dispenser deux formations pour 5 personnes sur un établissement alors que vous pouvez proposer une formation pérenne pour 1o personnes qui permet le partage d’idées inter-établissement?

Dans ce domaine aussi nous proposons des outils pédagogiques stimulants.

Notre offre évolue, elle est dynamique et vous ouvre de nouveaux horizons.

 

—————————–LISTES FORMATIONS—————————-

PRATIQUES SOIGNANTES –La bientraitance du patient (2 jours) Cette formation regroupe différentes notions issues des modules suivants avec une dimension plus éthique, toutefois une place importante sera accordée à des cas concrets et des mises en situation pour mettre en évidence les obstacles et les moyens d’y remédier. Méthodologiquement le formateur utilise, avec d’autres techniques, des métaphores pour leurs valeurs pédagogiques et motivationnelles ainsi que le questionnement comme ressors pour éviter de « tourner en rond ».
Les chutes répétées sont fréquentes avec une prévalence chez les personnes âgées de 65 ans et plus, calculée entre 10 et 25 %. Elles surviennent le plus souvent au cours d’activités simples de la vie quotidienne telles que marcher, se lever d’une position assise, ou s’asseoir. Les chutes répétées sont associées à une forte morbi-mortalité accélérant le processus de perte d’indépendance et d’autonomie.

La déshydratation est un symptôme courant chez les personnes âgées , le formateur infirmier expérimenté vous donne des outils pratiques et réalisables pour la prévenir.

Dans le projet individualisé recommandé par l’ARS, l’accueil tient une place importante, de même que l’orientation dans une période difficile pour le résident. Nous détaillerons les données psychologiques et pratiques pour passer au mieux cette étape.

Le projet individualisé : formation complète et modules Support transversal d’amélioration de la qualité, le projet individualisé nécessite un audit des besoins et des acquis des acteurs de la structure. En fonction de l’étude préalable, un projet est proposé jusqu’à l’élaboration d’un processus métier informatisé basé sur des critères concrets de qualité, en passant par la formation des équipes. Formation de 4 jours Support transversal d’amélioration de la qualité , le projet individualisé nécessite un audit des besoins et des acquis des acteurs de la structure. Module simplifié basé sur la formation complète de 4 jours, intégrant analyse des pratiques, propositions d’améliorations et motivation des équipes.

L’éducation thérapeutique est un concept en vogue dans la médecine clinique, les résultats sont là : un euro investi ferait économiser 4 euros à la sécurité sociale. Depuis 1998, partant des limites de l’ancien concept, un modèle applicable en EHPAD voit le jour.

Le travail de nuit comporte des singularités et demande une adaptation du personnel soignant, le formateur a une expérience en travail de nuit et en détaille les risques et les contraintes.

Le toucher dans les soins (un exemple pratique : création d’un espace multisensoriel / réminiscence ) Le formateur à l’origine de la création d’un espace dédié à la multistimulation sensorielle vous indique les moyens pour créer un tel espace à moindre coût, et les moyens de fidéliser les patients et les soignants à cet outil.

Certaines pathologies sont récurrentes en institutions pour personnes âgées, les connaître, c’est augmenter les chances de les identifier et de mieux les soigner. Nous étudierons les plus fréquentes d’entre elles avec le regard des soignants.

Contrairement à une idée reçue, certaines pratiques soignantes demandent peu de temps pour un confort amélioré du patient. Nous étudierons par l’exemple certaines d’entre elles et les moyens de les intégrer naturellement dans la charge de travail.

Le vieillissement : se mettre à la place de la personne âgée Se mettre à la place du résident est un acte essentiel pour répondre à ses besoins, mais ce n’est parfois pas simple tant les demandes sont soit non exprimées ,soit parasitées par différents facteurs. Nous les étudierons pour mieux les reconnaître.

Les démences : Alzheimer et maladies apparentées, mieux connaître pour mieux soigner Reconnaître la différence entre les différentes démences permet de les soigner de manière personnalisée. Les symptômes peuvent être divers et surprendre le soignant non informé.

Comment s’occuper d’une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer ou d’une  maladie apparentée ? Aider les aidants. De vastes campagnes sont aujourd’hui organisées dans le cadre du plan Alzheimer. Être aidant peut être éprouvant, nous étudierons plus particulièrement sur demande le cas des aidants familiaux des résidents en institution afin d’accompagner le travail des équipes soignantes. Formation organisée sous forme de réunions avec les familles et/ou les soignants.

L’intégration du personnel dans une équipe soignante Il est parfois difficile de s’intégrer dans une équipe, on se prive parfois ainsi d’un bon élément. Utiliser les outils de communication simplifie grandement les choses.

Accompagner la vie jusqu’au bout Période éprouvante et non moins essentielle, les soignants ont parfois du mal à gérer cette étape, quelques prérequis psychologiques et spirituels sont nécessaires.

Le cadre de vie Adapter le cadre de vie malgré les contraintes nécessite parfois que peu de moyens, afin que les personnes âgées se sentent mieux. Les institutions ne doivent pas être des unités isolées afin d’éviter que le résident ne s’isole davantage.

La personne âgée, son rapport au passé et à l’avenir Lutter contre l’idée que « de toutes façons la personne âgée n’a pas d’avenir, alors à quoi bon… » permet de replacer le résident dans une dynamique que,parfois, il ne soupçonne pas lui-même.

 

–Sécuriser le circuit du médicament

–Encourager les méthodes alternatives et complémentaires

–Optimiser le système d’information des EHPAD

LA RELATION AVEC LE PATIENT ET SON ENTOURAGE -La communication en institution avec les résidents et les familles Formation contenant les deux modules ci-dessous, l’intérêt est d’appréhender le dialogue avec des outils applicables en prenant en considération émetteur et récepteur dans le cadre des structures pour personnes âgées.

Méthodes pratiques de communication pour les EHPAD à l’intention des soignants ]Depuis les travaux de l’École de Palo Alto sur les thérapies brèves, les soignants peuvent utiliser des outils pratiques applicables sur le terrain malgré les contraintes, pour non seulement communiquer mais aussi améliorer les relations avec les résidents et les familles

Qu’est-ce-qui se cache derrière la communication de la personne âgée et de son entourage ? Savoir communiquer est une étape car il convient aussi de savoir décrypter les demandes de la personnes âgée et de son entourage afin de mieux y répondre. En partant d’exemples concrets, nous dégagerons des règles générales qui permettent de mettre en évidence les demandes justifiées ou non, les refus et les blocages.

Gérer les relations délicates avec le patient et son entourage Cette formation regroupe les deux modules suivants avec une approche plus globale pendant la première heure.

La relation de confiance avec le résident et les familles La confiance échangée est un élément essentiel dans la relation entre les soignants, les résidents et leurs familles. Donner ou avoir confiance est gage d’un retour sur investissement intéressant. A partir d’exemples concrets, nous verrons sur quoi se base la confiance dans les établissements et comment la développer.

Quelques erreurs à éviter concernant les relations difficiles dans les structures de soins Basé sur des expériences vécues, ce module tente de mettre en lumière les erreurs à éviter dans les relations difficiles avec les familles ou les résidents.

Prévenir le syndrome d’épuisement . Le stress des soignants. Le burn-out est un mécanisme insidieux où le soignant peut ressembler métaphoriquement à une pompe qui tourne à vide. Ce module propose de prévenir les signes, de repérer les causes et de justifier les raisons du « prendre soin » des résidents.

Observer, recueillir des informations :  qualités essentielles du soignant S’ il ne se base pas sur des éléments fiables, le soin risque d’être évidemment inadapté, comment se mettre en condition d’observer les faits et comment les identifier sera l’objet de ce module.

Conduire un entretien et jusqu’où ne pas aller trop loin ]Il y a des attitudes et des sujets qui sont délicats d’aborder et qui peuvent diminuer la confiance des résidents et de leur famille.mise à disposition d’outils comme la vidéos ou l’audio Des méthodes de motivation sont utilisées dans les entreprises, bien qu’utilisé dans d’autres modules, ce concept est ici repris de manière concrète pour l’utiliser dans le cadre du soin.

L’alliance thérapeutique, où se situer dans la relation soignant – soigné ? Ici, là ou ailleurs… On a beaucoup parlé,mais trop tardivement, de la distance thérapeutique. Ce module explique à la lumière d’études récentes de psychologie pourquoi ce concept est dépassé. Il ne s’agit pas en effet de déplacer un curseur sur une règle unique car ,surtout en EHPAD, ce modèle est obsolète mais continu de faire florès.

La démarche éthique dans les soins Le soin est aussi une démarche éthique mise en évidence par la philosophie du care. Des méthodes de motivation sont utilisées dans les entreprises, bien qu’utilisé dans d’autres modules, ce concept est ici repris de manière concrète pour l’utiliser dans le cadre du soin.
A la lueur des cas de conscience vécu par les soignants, nous tenterons de mettre en évidence l’importance de cette approche.

L’art de la stimulation (le pied dans la porte et autres techniques)
La stimulation cognitive (mise en place d’un espace multisensoriel
formation visant à mettre en place un espace multisensoriel, création de l’espace, achat du matériel , formation et suivi des soignants

La stimulation cognitive (utilisation de médias)
Formation adossée à un exemple d’utilisation des médiations thérapeutiques, ces formations peuvent être renouvelée en fonction des besoins et des contenus mis à disposition. Ces contenus sont des médias enrichis (Par exemple des textes, vidéos ou sons avec d’autres médias, mais il existe d’autres outils ) . En pratique parmi de nombreux exemples *une vidéo d’un quartier connu de la ville est diffusée accompagnée de repères historiques ou culturels, de cartes ou photos °un texte est diffusé contenant différents exercices , mots mêles , exercices de catégorisation, quiz *etc *etc Les contenus sont soit proposés par newsletters mensuelles soit des formations sont dispensés aux animateurs et aides-soignants pour utiliser l’outils de création des contenus. Les contenus sont crées en lien avec les recherches en neurologie spécialisation troubles chez les personnes a âgées de l’université de Provence et avec l’aide de professionnels du secteur gérontologique.

Parfois il suffit d’un geste… ou d’autre chose Nombreux sont les soignants d’expérience qui ont constaté l’importance d’un geste ou d’une parole adapté. Quand et comment proposer cet acte de soin ?

Être un bon soignant, de quoi parle-t-on ? Un bon soignant, qu’est-ce que c’est ? Il y a en effet des qualités générales requises mais aussi des qualités spécifiques pour soigner les personnes âgées. Au delà des débats passionnés, nous verrons que l’on à toujours à apprendre de l’autre et que le soignant presque parfait est l’amalgame de multiples qualités que l’on retrouve dans le personnel. Cette approche permet aussi d’améliorer l’ambiance dans les équipes.

TRAVAIL EN EQUIPE -L’intégration du nouveau personnel dans une équipe soignante. Il est parfois difficile de s’intégrer dans une équipe, on se prive parfois ainsi d’un bon élément. Utiliser les outils de communication simplifie grandement les choses.

La gestion des conflits. Basée sur la communication non violente, cette formation revient sur les outils pour améliorer et maintenir une ambiance de travail convenable.

AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ

Méthodologie L’outil méthodologique permet d’appréhender le soin dans toute sa dimension avec plus de précision et de pertinence. Du projet d’établissement en passant par le projet de soin ou le soin lui-même, la méthode est utile. Elle n »est pourtant pas à la disposition des soignants, une approche simple mais issue de notions épistémologiques sera mise à disposition des soignants avec des outils concrets.

Formation IDEC et cadres

Formation pour IDEC (méthodologie projets, recommandations ARS, préparation des évaluations). Il est parfois difficile de monter un projet d’amélioration de la qualité en respectant: les recommandations des tutelles, les process qualité de l’établissement, les contraintes du terrain. Pour faciliter cette tâche des outils de management sont nécessaires( gestion des risques , théorie des flux venant de l’industrie automobile, calcul des charges de travail…).

Processus support , management et processus réalisation, améliorer la qualité dans les établissements avec des applications adaptables. Des processus  adaptables pour améliorer l’efficacité de vos employés en connectant les soignants via des applications automatisées. Exclusivité: qualiticien+infirmier+process métiers.

Plus qu’une formation , il s’agit de mettre en place des applications métiers pour améliorer la qualité. Vous souhaitez par exemple mettre en place un outil informatique pour prévenir les chutes des personnes âgées. Un qualiticien aidé par un infirmier maîtrisant les outils informatiques mettront en place un process « chutes » : un formulaire est soumis aux soignants lors d’une chute, les formulaires renseignent le responsable ressources et développement et/ou le directeur opérationnel qui peut suivre notamment via un tableau de bord  les fréquences et les causes , en fonction du formulaire les professionnels concernés (idec, infirmier,AS…) reçoivent de leur hiérarchie ou émettent une notification (feedback) pour améliorer les habitudes en cours, ce cycle modifiable se répète afin de promouvoir de nouvelles  pratiques plus adaptées. De nombreux sujets peuvent être améliorés par des process qualité:  déshydratation, infections nosocomiales, accueil, douleurs, repas,lingerie etc. Un atout supplémentaire personnalisable, évolutif, pour anticiper les recommandations, les évaluations, et améliorer la qualité dans votre établissement.

 

Autres formations proposées avec nos collaborateurs ( n’hésitez pas à faire vos propositions).

Les spécificités de la psychologie du vieillissement fonction de mémoire et de transmission
Le rapport au temps pour le sujet âgé :

Les troubles psychiatriques en gériatrie : quelle attitude adopter ?
Les pathologies et la polypathologie du sujet âgé
Agressivité et violence de la personne âgée : attitude pratique
De la maltraitance à la bientraitance
Le référent bientraitance
Vieillissement dépendance autonomie : la bientraitance un défi au quotidien ?

Les dépressions chez la personne âgée
Prévention du suicide de la personne âgée
Le rire : outil relationnel auprès du sujet âgé
Vie affective et sexualité des personnes âgées en institution
Les malaises et les chutes de la personne âgée
Évaluer et soulager la douleur : pour une amélioration de la qualité de vie des personnes accueillies

Prévention des fausses routes

Les soins de confort : l’incontinence
Prévention des escarres
Le diabète : physiopathologie et éducation thérapeutique
Soins de pied chez la personne âgée
Les soins d’hygiène
Humaniser la toilette en institution
L’alimentation et son importance chez la personne âgée
Régimes alimentaires : principes d’application en cuisine
Alimentation:religions et différences culturelles

Les troubles de la déglutition : prévention et prise en charge
Relaxation sensorielle : Niveau 1 des techniques adaptées aux personnes très dépendantes
Relaxation sensorielle : Niveau 2 techniques d’animation d’un atelier de relaxation
Prise en charge spécifique des personnes âgées
Accompagner les personnes âgées en fin de vie
Syndrome de glissement : prise en charge des personnes âgées à risque
Accompagner les familles lors d’un décès
Le processus de résilience : ou comment surmonter les traumatismes accompagnement dans la relation
Vieillissement des personnes accueillies :
Toucher et communication non verbale dans la relation de soins au quotidien
Maladie d’Alzheimer et autres démences
Unité Alzheimer : projet de vie projet de soins
Syndrome démentiel : Alzheimer Quel accompagnement ?
Prise en soin des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés
Les pathologies neurodégénératives
Maladie d’Alzheimer : prise en charge des troubles alimentaires
Maladie d’Alzheimer : stimuler les 5 sens et la mémoire à domicile
Développement Professionnel et enrichissement des pratiques
Soutien à l’entourage du sujet âgé : comment accompagner les aidants
Autonomie et dépendances : le sens de l’aide
Perte de sens au travail : routine usure… réagir personnellement
Élaborer le projet de service en service de soins à domicile
Psychologie et vieillissement de la personne âgée à domicile
Relation avec la famille de la personne âgée à domicile
Le rôle de l’aide à domicile
Le rôle de l’IDE-coordinatrice en service de soins à domicile
L’aide-soignant(e) à domicile: une relation singulière avec la personne âgée

Animation et activités thérapeutiques Personnes désorientées : projet spécifique d’animation

Gestes et postures dans la relation d’aide au domicile de la personne âgée
Le cahier de liaison outil d’une prise en charge de qualité au domicile

L’approche par les processus recommandée par l’HAS , ainsi que les objectifs et les plans d’actions sont réactualisés. Vos formations sont ainsi plus adaptées et votre démarche qualité mise à jour. Cette prestation inédite est possible grâce à la richesse de notre réseau constitué de praticiens, qualiticiens, experts ( financement, budget, pédagogie, psychologue, NTIC…).

 

Directeur ou  commanditaire, pour plus d’informations sur le déroulement et les moyens utilisés, faites une demande par courriel, nous vous téléphonons ensuite sur le créneau horaire choisi. 

Qualité, gestion des risques, une plateforme pour apporter des réponses aux cadres d'EHPAD

 

Publié par thierry sur 18 novembre 2017

Managers, qualiticiens, soignants, au delà de l’incompréhension.

Vous avez sans doute était témoin de l’incompréhension entre les managers, les soignants et les qualiticiens. Identifier les principales raisons de cet incompréhension permettrait selon nous de collaborer plus efficacement.

Je vous propose un schéma

Légende détaillée

1- L’approche contextuelle est privilégiée par les managers et les gestionnaires. Elle concerne des notions comme: moyens, objectifs, management, pilotage…

2- L’approche normée est privilégiée par les qualiticiens.  Elle concerne les bonnes pratiques, les normes, les certifications… S’arrêter à une approche normée ne permet pas une démarche pro-active pour développer de manière aboutie la démarche continue d’amélioration de la qualité.

3- L’approche pratique concerne les praticiens, en l’occurrence les soignants.

P- Notion générique de « personne » entendu parfois  au sens de résident,  patient, malade, bénéficiaire ou client…

Inévitablement l’approche de qualiticien va engendrer une tension avec les autres acteurs, voire plus, car son approche par défaut privilégie  les règles de conformité et la fourniture de  preuves par rapport à un référentiel. Je ne détaille pas ici ce que les professionnels constatent au quotidien, une réflexion que je tiens à votre disposition sur demande.

L’utilité de cet outil tient aux conséquences que l’on peut déduire de ce schéma:

  1. D’abord une approche purement catégorielle des acteurs vont engendrer des conflits en désaccord avec certains préceptes de management et de communication ( cf MRI, Palo Alto…).
  2.  La réflexion sur l’harmonisation des pratiques jusqu’à l’analyse des pratiques se trouvent enrichie par une approche plus systémique et plus globale.
  3. Des actions de concertation comme la constitution de COPIL ( comité de pilotage) peuvent acter ces approches et en bénéficier lors de la constitution des équipes et la nomination du coordinateur/ animateur. Ainsi celui-ci doit  être capable si possible de prendre de la hauteur et de considérer les approches ou revendications plus spécifiques en fonction des enjeux centrés sur la personne. Cela peut être un outil pour les organismes médiateurs, les acteurs de concertation…
  4. Une adaptation de ce schéma aux autres secteurs que la santé est facilement transposables.
  5. Les prestations d’un consultant externe possédant des qualités de praticien/qualiticien/consultant peut permettre de répondre de manière plus adapté à ces difficultés.
  6. Cette approche globale permet d’éviter de consommer plus de ressources à la place d’ une méthodologie partielle voire partiale.
  7. Etc

Nous soulignons ici le lien avec notre méthode d’analyse des plans d’abstraction puisque le pole 1 correspond au « pourquoi » ( approche réflexive), le pole 2 au « comment » ( approche pratique) le pole 3 au « critères »(approche méthodologique) . Ainsi les 6 outils imaginor.org présentés sur ce site tentent de constituer un ensemble cohérent, intégré et adapté.

Cet article est un résumé d’une réflexion plus circonstanciée. Il est présenté afin d’initier une discussion constructive avec des experts ouverts et compétents ( les autres remarques ne seront pas pris en compte). Je suis disponible pour des informations complémentaires.

Le schéma ci-dessus est la base d’une application logicielle en cours de développement par le réseau « imaginor-missia » constitué d’experts dans le domaine médico-social. Un portage est prévu dans d’autres domaines.

Dans le cadre de missions et de salariat, je suis disponible en tant que qualiticien/praticien/consultant ainsi que pour des formations.

CV en ligne

 

Publié par thierry sur 15 novembre 2017

Externaliser la démarche qualité

La suite imaginor.org s’enrichit:

Sur le terrain nous avons observé de nouveaux  besoins.

Ainsi  2 constats s’imposent:

-la méthode PDCA est incontournable, reprise dans les normes ISO et la certification HAS

-mais elle est peu utilisée ou pas connue.

Nous avons développé un nouveau module qui permet aux équipes de se questionner, de communiquer, de structurer leur démarche.

Elle invite les participants à se questionner via un parcours, elle peut s’appuyer sur la suite logicielle scénari platform notamment Topaze; voici le parcours:

Les équipes sont invités à se questionner sur les pratiques, les évaluations et les améliorations de ces pratiques. En s’attendant sur  ces trois items, on pourra  appliquer la méthode des plans d’abstraction ( cf articles).

 

 

Imaginons une action au regard d’un référentiel préconisé par une évaluation interne ou externe:

Participation des résidents

Pratiques ou prestations: le professionnel décrit la prestation et éventuellement  pourquoi cela est réalisé de cette façon et avec quels critères; ensuite il décrit les actions d’évaluation et d’amélioration.

Nous avons parcouru le PDCA sauf le « plan » que le qualiticien aura préalablement effectué. Mais d’un manière plus ludique, plus participative, plus méthodique et plus simple.

Cet outil lie l’analyse des pratiques et la formation, coup double.

Les équipes et les autorités de tutelle vous en seront gré…

Publié par thierry sur 11 mai 2017

Un logiciel qualité sur mesure

Comment faire vivre un logiciel qualité adapté?

Dans le cadre de mon stage de master 2 ingénierie des système de santé démarche qualité et gestion des risques. Je travaille sur des outils participatifs pour la démarche qualité et la gestion des risques pour un groupement d’EHPAD. Sans rentrer dans les détails méthodologiques exigés dans la préparation du mémoire, j’ai mis en évidence notamment deux pré-supposés:

-Partir ces besoins des structures

-Utiliser des outils adaptables, participatifs et évolutifs (même en dehors du domaine de la santé).

A ce jour, les outils sont mis en place et peuvent être proposés avec une version stable. Il s’agit d’un support intranet hautement configurable proposé en version beta sur ce site. Un site intranet est installé pour chaque EHPAD, mais aussi pour un groupement d’EHPAD afin de faciliter les partages.

La version beta permet d’appliquer les demandes des directeurs de structures. La première demande d’un directeur d’EHPAD précise le besoin d’un système qui permettent d’engager et de faire vivre la démarche qualité en continu et non qui contraint les équipes à des implications irrégulières avec de forts pics d’activité lors des évaluations ( tous les 5 à 7 ans).

 

Ce type d’activités mobilise les équipes et augmente l’énergie nécessaire à la réalisation des exigences ( patients, risques, réglementaires). Pour filer la métaphore ( un habitude sur ce site), cela correspond à pousser une voiture en s’arrêtant pendant l’effort. Il faut un leader ( relais pour le consultant), si possible un effort continu, plusieurs personnes…un objectif clair.

Dans le cadre de ce stage, je bénéficie:

-d’un support de connaissance riche par l’université de Nice Sophia Antipolis.

-d’un tuteur académique

-d’un tuteur de stage directeur et président de l’association mutualisant 12 structures

-de 2 tuteurs conseil gérant d’un organisme d’audits-formations

Autant dire que je suis bien entouré…

Les remarques et conseils sont bienvenus.

Si vous avez des demandes, vous pouvez me joindre sur linkedin en commentaire ou message privé.

 

Publié par thierry sur 30 avril 2017

Un nouvelle méthode « dégraissée » pour la démarche qualité

Un processus est un ensemble d’activités coordonnées qui permet de réaliser une tâche et d’obtenir un résultat prévu.

L’approche processus est un concept fondamental en management de la qualité mais c’est une approche parfois complexe. On doit considérer qu’essentiellement le processus doit apporter une valeur ajouté entre un élément d’entrée et un élément de sortie ponctuée par une succession de tâches. Il faut donc identifier, hiérarchiser, analyser et optimiser les nombreux sous-processus qui le composent.

Les interrelations sont prises en compte et sont améliorées ( modèle systémique). Cette méthode peut être intégrée avec d’autres méthodes comme la méthode stratégique de résolution des problèmes (école de Palo Alto) et les outils intégrés que nous proposons par ailleurs ( formations ciblées, intranet, approche par les plans d’abstraction…).

Ces outils n’ajoutent pas une surcouche puisqu’ils visent la simplicité et l’amélioration de la qualité et la gestion des risques dans les domaines de la santé, sécurité et environnement et dans différents secteurs (santé, tourisme, industrie, formation…).

L’utilisation des indicateurs est un autre élément essentiel de la démarche qualité, il faut toutefois pouvoir aller au-delà des grilles, en se positionnant au-delà des couples d’opposé (qualité/quantité, singulier/universel…). La méthode des plans d’abstraction notamment s’intéresse à ce concept.

La maîtrise statistique des processus est issu de l’industrie et semble bien adapté lorsqu’elle est appliquée dans le domaine de la santé notamment.Il convient se simplifier la démarche pour qu’elle puisque être moins chronophage sans sacrifier son efficacité. C’est ce que nous allons proposé ici.

Cette méthode d’amélioration continue de la qualité applicable au secteur du soins, mais pas seulement, est basée sur le suivi chronologique d’indicateurs pré-établis.

 

Si un processus ou une prise en charge des soins est décliné par un (ou plusieurs) indicateur(s), alors la MSP va permettre le suivi et l’identification du comportement de cet indicateur en analysant sa variation. Nous pouvons appliquer cette méthode en totalité alors que classiquement cette méthode nécessite des ressources humaines (professionnels de la qualité, statisticiens, expertise MSP) et matérielles (informatisation, base de données) importantes.

La construction du système dans son intégralité nécessite l’agencement des briques suivantes sans être trop chronophage en s’intégrant aux exigences des structures.

-un intranet

-des méthodes ( cartographie d’analyse, plans d’abstraction, résolutions stratégiques des problèmes)

-et éventuellement des outils déclinés sur notre site ( formations ciblé, formations guidées, recueil données…) mais aussi la réalisation d’outils personnalisés.

Pour revenir à la MSP, il peut exister des causes spéciales, irrégulières, inhabituelles et pour lesquelles une étiologie doit être retrouvée : le comportement de l’indicateur n’est alors pas prédictible ;des causes communes, fréquentes, aléatoires, structurelles, inhérentes au processus seront dans ce cas étudiées.

Dans un deuxième temps on peut diminuer une variabilité résiduelle trop importante, due aux causes communes, en modifiant le processus lui-même.Cette méthode peut être intégrée dans la procédure de certification des établissements de santé.

En Pratique

Les outils open source sont sollicités. Nous mettons d’abord en place un intranet, puis un système s’inspirant de la MSP et donc :

-Un cartographie des processus

-un recueil d’information propre à la MSP,  jusqu’au recueil des données et leur analyse.

Typiquement les graphiques de données sont comparés à une référence.

Ci dessous nous pouvons constater l’amélioration d’un processus entre les premiers et les deuxièmes graphiques. Dans les histogrammes par exemple, le deuxième la distribution est plus conforme à une courbe de Gauss ( loi de Poisson et Poisson-Laplace) ce qui permet de juger si les  services ou produits sont conformes aux exigences et spécifications, en situant la dispersion et le centrage.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-un système de suivi et d’amélioration des données et donc de la démarche qualité est présenté dans le site internet/ intranet comme l’ensemble de la démarche.

Cette approche permet donc notamment un gain de temps précieux tout en satisfaisant aux exigences connues:

  • Exigences réglementaires
  • Communication entre acteurs du changement facilitée et implications facilitées
  • Prise en compte des contraintes par l’approche processus cartographiée

Ce projet est en phase d’être mis en place dans un panel de 6 établissements dans le secteur de la santé.

Outils sous licence

Informations sur demande

Publié par thierry sur 10 avril 2017

Démarche qualité dans le sanitaire et le médico-social

Sujet:Démarche qualité dans le sanitaire et le médico-social. Audits, formations, sanitaire.

La démarche qualité nécessite une approche normée

-Etre conforme aux normes, réglementations, manuel et référentiel, conférence de consensus…

-Manager avec les processus

-Construire la GED

-Utiliser une méthodologie et des outils (  PDCA, protocoles …)

-Afin de dynamiser la démarche qualité

Pour autant cela ne suffit pas. Il faut y ajouter, notamment, la plus-value apportée par le qualiticien au delà de l’utilisation « froide » des outils et méthodes sans que cela soit chronophage. Il faut donc par exemple choisir avec pertinence celui qui sera l’animateur de la démarche ( animer c’est donner une âme…).

Cette première approche est l’approche normée qui est orienté vers la réponse à une conformité et la fourniture de preuves. Mais pour autant, cela ne suffit pas.

Il faut aller plus loin dans la qualité des établissements médico-sociaux.

Notamment, en matière de démarche qualité, la motivation du personnel, l’appropriation des pratiques par les professionnels ainsi que l’implication du directeur sont essentiels. Lorsqu’on obtient le permis de conduire, trop rapidement on perd ensuite les bonnes règles de conduite et on prend souvent des mauvaises surtout dans des lieux connues. Pourquoi ce serait différent dans nos pratiques professionnelles?

Comment y parvenir seulement avec des outils et méthodes? Certes certains outils sont plus performants que d’autres mais d’autres compétences sont nécessaires pour pousser la démarche qualité jusqu’à son terme et la dynamiser selon la méthode du PDCA. Pourquoi le schéma du PDCA comporte une cale? Pourquoi cela est si difficile de faire redémarrer une démarche trop longtemps arrêtée?

Le PDCA méthode générique pour la démarche qualité et la gestion des risques
la roue de Deming ou PDCA

Je ne peux remettre en cause les moyens de parvenir au but. Pour y travailler depuis 10 ans, je crois que « le bricoleur avec une bonne perceuse, n’est pas assuré de faire un trou correctement ». Alors avant que l’on perce votre structure ou votre organisme de trous disgracieux et épars, prenez vos précautions.

Nous avons des solutions pour votre démarche qualité dans le sanitaire et le médico-social

Je reste à votre service pour trouver des solutions. Je vous conseille pour améliorer en continu votre démarche qualité et la gestion des risques de votre structure. Pourquoi nous faire confiance :

  • Enfin une approche innovante : les professionnels ne sont pas stimulés, pour dire le moins, avec une approche normée, ils ne veulent pas ajouter des démarche chronophage. Vous pouvez donc externaliser cette fonction.
  • Je fais partie d’un réseau d’experts dans un organisme spécialisé dans l’audit et la formation.
  • Des outils adaptés, innovants, non chronophage testés dans plusieurs structures
  • De plus nous prenons en considération les contraintes et les besoins du terrain parce que nous sommes praticien/qualiticien spécialisé dans la démarche qualité dans le sanitaire et le médico-social.
  • Cependant un relais est nécessaire dans les structures. Souvent il s’agit de l’IDEC ou du directeur mais nous savons compléter le travail déjà entrepris ou à poursuivre.
  • Un cahier des charges et un calendrier d’intervention sont établis avec le commanditaire.
Liens

Infirmier spécialisé dans la démarche qualité en EHPAD

La qualité avec des solutions inédites pour EHPAD,Excel et logiciels génériques sont-ils adaptés?

 

 

Publié par thierry sur 8 février 2017

Un changement de paradigme avec un QR code pour améliorer les pratiques.

Un QR code demain dans vos EHPAD ou établissements?
Agora d’imaginor. org fait preuve d’innovation. Un changement de paradigme:  Un QR code demain dans vos EHPAD ou établissements?

Des Qr codes pour évaluer les pratiques

Avec notre nouvel outil, le recueil, le traitement, le suivi des informations mais aussi la réception de données  se réalisent notamment mais pas seulement sur le terrain. Comment? Grâce à des QR code placés dans des endroits stratégiques ou dans des classeurs et affiches qui permettent des échanges entre le qualiticien, les cadres… et les équipes , les familles… ou intervenants et dans les tous les sens.

Plus précisément, la tâche est menée avec le remplissage d’informations sur un formulaire grâce à un smartfone ou une tablette ( IDEC par exemple), après avoir effectué une pratique, une évaluation ( système PEA) et flasher le QR code. Ensuite le qualiticien  propose ou apporte éventuellement la ou les améliorations adaptées et le suivi. Il intègre les données éventuellement à des fins décisionnelles ( la plateforme intranet est là pour ça). Le praticien peut aussi consulter le site intranet pour obtenir un renseignement ( par exemple sur les bonnes pratiques ou un mini-formation vidéos ou animés…).

Les QR codes peuvent être regroupés dans un classeur.

ordi-tablette

Vous ne pensez pas que les autorités de tutelle, les familles notamment seraient intéressées? Nous en saurons plus en déployant les outils dans les EHPAD, ce qui débutera en janvier ou  mars prochain ( des établissements sont déjà partants). Vous en êtes?  A ce jour, il reste encore des possibilités gratuites.

Une note de service sera donc publiée pour fixer les règles d’utilisation des smartfones dans l’établissement, de même un protocole concernant les règles d’hygiène, la désinfection et plus généralement l’utilisation adaptée des smartfones ( là c’est le qualiticien qui parle).

cf http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1098723/fr/programme-national-de-lutte-contre-les-infections-nosocomiales ou http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2022303/fr/iqss-2016-recueil-generalise-des-indicateurs-du-theme-infections-associees-aux-soins-ias.

Une tablette ou des tablettes de l’établissement peuvent être utilisés. On peut aussi utiliser les désinfections de surface pour smartfones et tablettes et le lavage des mains…

Pour la formation aussi

Comme pour les classes inversées, les informations recueillies sont un trésor d’informations pour améliorer les pratiques et pour adapter les contenus et les contenants de formation. Imaginez! Les apprenants soumettent avant ou pendant la formation ( sondage) des informations pour bénéficier d’une formation plus adaptée.

Je ne peux décrire toutes les innovations apportées avec cet outil ( revenez nous voir pour cela), car il s’agit d’un outil qui change la donne, il ouvre des portes , il complète harmonieusement les autres outils imaginor.org « Agora ».

Exemple:

-Une infirmière répond à un questionnaire qui sera analysé par le qualiticien. Les informations sont intégrés automatiquement dans la plateforme intranet de l’établissement , analysé ensuite grâce à la cartographie et la méthode des plans d’abstraction, le système PEA ( prestation, évaluation, amélioration)… Vous constatez par l’exemple que les outils Agora sont complémentaires et simplifie grandement la démarche qualité et la gestion des risques. en outre cela permet d’économiser temps et argent…

 

-En retour une infirmière peut consulter les bonnes pratiques liées au questionnaire proposé et donc à une pratique particulière ou consulter une formation en ligne.

-Lors d’une réunion, les participants peuvent interagir.

-La fille d’une résidente déclare un événement indésirable.

– etc, etc

-…

L’affiche mentionnant le QR code est assortis d’une information ou pas.

 

Un petit détour personnel

Vous connaissez la question discutable posée aux artistes: quel est l’oeuvre que vous préférez parmi vos créations? Je ne me compare pas à un artiste mais j’ai un propension à créer et j’ai l’avantage de cumuler plusieurs casquettes:

-Domaine d’intérêt: les sciences humaines ( formation en épistémologie et communication thérapeutique).

-Expériences: praticiens ( infirmier de formation, formateur en gérontologie), qualiticien ( démarche qualité et gestion des risques), intégrateur informatique ( création d’applis , de contenus de formation, de site internet/intranet avancés…).

Ainsi à la question: quelle création vous satisfait le plus , j’ai tendance à répondre, la suivante. J’adore imaginer des liens entre disciplines, les concepts, les pratiques, cela facilite la création.

Le huitième outil

Nous ajoutons donc un huitième outil qui sera à nouveau testé avec les autres prochainement dans plusieurs EHPAD. Les outils forment désormais une suite cohérente. Vous pouvez demander qu’ils soient installer gratuitement.

Les outils ne cessent de s’ajouter et de s’améliorer en restant adaptés, cohérents, efficients, innovants…

Vous voulez parler à un praticien/qualiticien , contactez moi.

Nous rappelons que ces outils sont adaptables aux autres établissements qui dispensent des soins , des prestations diverses. Ces outils sont utilisables dans  d’autres secteurs comme l’industrie, la formation, l’agro-alimentaire, le tourisme…il suffit pour cela d’adapter la cartographie d’analyse.

 

Le présent article décrit un outil sous licence,comme pour tous les outils de ce site, la date de publication sur les réseaux sociaux atteste du degré d’avancement de l’outil. Cela permet à l’auteur de prouver éventuellement de l’antériorité de cet outil par rapport à d’éventuels outils commerciaux similaires. A notre connaissance aucun outil de ce genre est sous licence.

 

Publié par thierry sur 25 septembre 2016

Une nouvelle manière de faire votre démarche qualité pour EHPAD et au delà.

Extrait cartographie d'analyse sous licence; version complète sur demande.
Extrait cartographie d’analyse sous licence; version complète sur demande.

1/Fini les tableurs illisibles, les procédures et protocoles sur word, powerpoint,  difficiles à trouver dans une arborescence infinie et finalement inutilisable.

2/Fini les projets de  démarches qualité  et de gestion des risques qu’on ne sait pas « par quel bout prendre ».

3/ Fini les équipes que l’on a du mal à motiver par manque d’outils fédérateur, et les équipes qui ne se questionnent plus sur leurs pratiques.

4/ Fini les évaluations ou audits qui consistent à remplir des cases loin des lieux de pratiques.

5/Fini  Les grands écarts entre les recommandations et les ressources par manque de connaissance du secteur.

6/ Fini les audits déconnectés des consensus recommandés, des demandes des autorités de tutelle et des exigences légales.

7/ Fini les formations loin de la réalité et des préoccupations des professionnels.

8/…

A chaque point, nous apportons une réponse concrète. Consultez nous.

Aux 7 outils du projet Agora d’imaginor.org, nous ajoutons désormais la récolte des informations sur le terrain avec un terminal mobile ( Ipad ou tablette windows) qui permet d’enregistrer du texte mais aussi des entretiens avec les professionnel et des vidéos. Un application ipad est en cours de réalisation. Tenez vous au courant en consultant ce site.

 

 

Publié par thierry sur 23 septembre 2016 Next

Outils déposés à l’INPI et sous licence

Les outils décrient dans ce site ont fait l'objet d'un dépôt à l'INPI ( institut national de la propriété industrielle). Pour les utiliser, vous devez vous adressez à Mr Thierry Durbec. Dans son activité professionnelle Mr Thierry Durbec utilise, ainsi que les ayants droits désignés, les outils décrient sur ce site et dans les articles. Par défaut l'auteur des articles est Thierry Durbec sauf mention contraire.

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